什么是VTE
　　VTE是Venous thrombo embolism的縮寫，中文名為靜脈血栓栓塞癥，簡(jiǎn)單來說就是人體的血管內(nèi)發(fā)生了血栓，主要包括肺血栓栓塞癥（PTE）和深靜脈血栓形成（DVT）這兩種形式。VTE的可怕之處在于形成的血栓脫落以后堵塞人體重要的血管，導(dǎo)致人體意外死亡。VTE是非常危險(xiǎn)的，但是并不是不能預(yù)防，因此顯得預(yù)防就非常的重要，應(yīng)該得到每一位醫(yī)生的重視。

VTE的臨床表現(xiàn)
　　VTE是與血管相關(guān)的疾病，而血管是漫布全身的，因此不同部位的血栓形成，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。
?下肢血管：下肢血管主要包括下肢淺靜脈和深靜脈，形成血栓以后往往會(huì)出現(xiàn)幻肢痛、紅腫、壓痛、水腫，如果嚴(yán)重還會(huì)伴有局部的感染或者全身感染的癥狀，比如局部的持續(xù)脹痛、全身的發(fā)熱等。
?肺動(dòng)脈：如果血管堵住了肺動(dòng)脈，我們也稱為肺梗。其嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)主要取決于堵住的血管數(shù)量，如果發(fā)生的大面積的肺梗，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生猝死，如果只是梗塞少量的血管，有可能沒有特異性的臨床表現(xiàn)。

什么樣的人容易發(fā)生VTE？
　　關(guān)于VTE的危險(xiǎn)因素有很多，但是總結(jié)起來一共有以下幾大類：
?有高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、凝血功能異常以及其他內(nèi)科疾病的老年人；
?手術(shù)術(shù)后、骨折臥床以及各種原因長期臥床的患者；
?長期口服避孕藥或其他影響凝血功能的藥物、大面積創(chuàng)傷、坐長途經(jīng)濟(jì)艙飛機(jī)以及體內(nèi)有置入物的人。
總體來說，主要就是以上幾類人容易發(fā)生VTE，其中有心腦血管疾病和手術(shù)是我們醫(yī)生需要特別注意的。以前經(jīng)常會(huì)有一些患者手術(shù)很順利，術(shù)后恢復(fù)也不錯(cuò)，都準(zhǔn)備出院了，去上個(gè)廁所，突然就昏倒在廁所里，來不及搶救就已經(jīng)死亡。這種情況就屬于嚴(yán)重的肺梗死，來不及搶救就發(fā)生了猝死。

關(guān)于VTE常用檢查方法
　?。?、超聲：彩色多普勒超聲和靜脈加壓超聲是診斷下肢靜脈血栓的首選方法，因?yàn)槌暀z查診斷率高，且為無創(chuàng)檢查，并且可以進(jìn)行床邊檢查，因此是目前診斷DVT的首選。
　　2、D-二聚體：D-二聚體是一個(gè)對(duì)血栓非常靈敏的檢查，但是其特異性較差。
　　3、靜脈造影檢查：靜脈造影對(duì)發(fā)現(xiàn)血栓的成功率更好，但是這是一個(gè)有創(chuàng)檢查。
　　關(guān)于VTE的檢查有很多，其他的比較基本的檢查也會(huì)用到，比如心電圖、血?dú)夥治觥⒛δ?、肺功能等等，但是比較基本的就是以上幾個(gè)。

VTE的預(yù)防
　　前文提及，VTE的預(yù)防是重中之重，做好預(yù)防遠(yuǎn)比亡羊補(bǔ)牢要好。預(yù)防的手段主要有基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防，其中藥物預(yù)防是主體，其他方法作為重要的補(bǔ)充，選擇什么樣的預(yù)防方式和藥物，需要根據(jù)患者的具體情況而定。
基礎(chǔ)預(yù)防：
　　所謂基礎(chǔ)預(yù)防就是指最基本的那些，主要內(nèi)容就是告訴患者VTE的危害性，對(duì)患者講解相關(guān)預(yù)防知識(shí)，并且讓患者改善一些不良的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、控制血壓、血糖以及血脂等基礎(chǔ)疾病。
物理預(yù)防措施：
　　可以使用梯度壓力彈力襪、間歇?dú)饽覊貉b置以及足底靜脈泵等，物理方法預(yù)防VTE發(fā)生的原理就是促使靜脈血流加速，減少下肢靜脈血液瘀滯時(shí)間，降低術(shù)后下肢DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)。物理方法的好處就是不會(huì)導(dǎo)致血液凝血異常，沒有出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是效果也會(huì)比藥物抗凝差一些。
　　但是如果患者合并有充血性心力衰竭、肺水腫，下肢嚴(yán)重水腫、新發(fā)生的下肢近端DVT、血栓性靜脈炎以及下肢局部嚴(yán)重病變等問題的時(shí)候，是不能夠使用物理預(yù)防措施的。
藥物預(yù)防措施：
　　藥物預(yù)防措施是最有效的，但是會(huì)有出血不止的風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用藥物預(yù)防期間應(yīng)該定期檢查凝血功能。
　　我們國家目前比較常用的藥物有低分子肝素、普通肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑以及抗血小板藥物等。隨著制藥的發(fā)展，現(xiàn)在有很多更好的藥物問世，能夠更合理的預(yù)防血栓形成。

院內(nèi)VTE預(yù)防流程
　　院內(nèi)預(yù)防是醫(yī)生患者最為關(guān)心的，大體的過程就是患者入院后先完成病情的評(píng)估，這個(gè)過程會(huì)結(jié)合患者的病史和相關(guān)的檢查，然后對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)不同的級(jí)別選擇不同的預(yù)防方式，同時(shí)也要評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)。

VTE預(yù)防專家共識(shí)目錄
靜脈血栓栓塞癥機(jī)械預(yù)防中國專家共識(shí)
住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理與管理專家共識(shí)
上海市產(chǎn)科靜脈血栓栓塞癥防治的專家共識(shí)
梯度壓力襪用于靜脈血栓栓塞癥防治專家共識(shí)
胸部惡性腫瘤圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家共識(shí)
中國骨腫瘤大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥防治專家共識(shí)
婦科手術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞預(yù)防專家共識(shí)